乡村全科实践技能操作第二站：气管检查相关

气管检查，肺下界扣诊，血流方向，肌力肌张力

解析：气管检查

物品准备：假人

操作前准备：嘱患者被检查前安静休息30分钟，戴帽子、口罩，洗手。

操作步骤：

嘱被检者取坐位，检查者站立在被检者右前方，说明情况取得被检者配合。检查者将示指与环指置于双侧胸锁关节上，以中指自甲状软骨向下移动触摸气管，感觉并观察气管是否居中。检查者将示指与中指置于气管与双侧胸锁乳突肌之间的间隙，通过感觉两侧间隙的宽度判断气管是否居中。并将检查结果，报告考官。

并报告考官。

肺下界叩诊

在前胸壁(右锁骨中线)叩诊肺下界时，是由第二肋开始，自上而下，逐一肋间进行叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中线第6肋间;

在腋中线叩诊肺下界时，用同样的方法由上至下叩诊，当清音变为浊音时，即为肺下界，正常情况下位于腋中线的第8肋间(口述同样方法检查对侧);

在肩胛下角线叩诊时，先活动受检者上臂，以确定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，当清音变为浊音时，即为肺下界，正常情况下位于肩胛下角线第10肋间(口述同样方法检查对侧)。

报告考官：被检者肺下界为右锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间、肩胛下角线第10肋间，属于正常(异常)。

血流方向

门脉高压时：腹壁静脉曲张是以脐为中心向四周伸展，俗称“水母头”;其血流方向是脐部以上静脉血流方向：由下至上，脐以下静脉血流方向：由上而下

上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向由上向下;

下腔静脉阻塞时静脉血流方向由下向上。

肌力肌张力

检查时嘱被检查者做相应肢体的伸屈动作，并从相反方向施加阻力，测试被检查者对抗阻力的力量。肌力的记录采用0～5级的六级分级法。 不同程度的肌力减退可造成随意运动功能的部分或完全丧失。

0级表示肌肉完全没有活动，1级表示有轻微的肌肉活动，2级表示可以平行移动，3级表示可以稍微的抬离床面，但时间不长。4级表示可以抬离床面时间较长，但是不能对抗阻力。5级就表示是正常肌力。

肌张力

指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力。肌张力通过反射中 枢控制。检查时嘱患者肌肉放松，检查者根据观察和触摸肌肉的硬度，或做被动运动以体会其阻力大小及性质。肌张力增高见于锥体束损害和锥体外系损害(如帕金森病)。肌张力降低常见于下运动神经元病变(如周围神经炎、脊髓灰质炎)。